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為加強學校結核病預防控制工作，有效防范學校結核病疫情的傳播流行，確保廣大師生身體健康與生命安全，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《學校衛(wèi)生工作條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《結核病防治管理辦法》及湖北省衛(wèi)生計生委和教育廳《關于進一步加強學校結核病防控工作規(guī)范》(鄂衛(wèi)生計生通〔2016〕47號)等法律法規(guī)和規(guī)范性文件，按照屬地管理、聯(lián)防聯(lián)控的工作原則，在政府領導下，衛(wèi)生計生、教育行政等部門密切配合，各司其職、各負其責，監(jiān)督、指導轄區(qū)內學校和醫(yī)療衛(wèi)生機構認真落實結核病防控各項措施，特制定本規(guī)范。

本規(guī)范所指的學校包括普通中小學、中等職業(yè)學校、普通高等學校、特殊教育學校和托幼機構等。

 

一、職責與分工

(一)教育行政部門

1. 配合衛(wèi)生計生部門，制訂學校結核病防控對策和措施;

2. 檢查督促轄區(qū)內學校落實結核病疫情報告制度和防控措施;

3. 落實學校新生入學和教職員工常規(guī)體檢結核病檢查工作;

4. 配合衛(wèi)生計生部門監(jiān)測轄區(qū)內學校結核病發(fā)病情況，適時發(fā)布健康提示;

5. 協(xié)助衛(wèi)生計生部門做好學校結核病暴發(fā)疫情的處置等工作。

(二)衛(wèi)生計生行政部門

1. 將學校結核病防治工作納入當?shù)丶膊☆A防控制工作計劃，實行目標考核;

2. 會同教育行政部門，制訂學校結核病防控對策、措施，并對落實情況進行督導檢查;

3. 組織醫(yī)療衛(wèi)生機構為轄區(qū)內學校結核病防控工作提供技術指導;

4. 制訂本地區(qū)學校結核病疫情處置方案，組織開展學校結核病公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場調查和處置工作;

5. 向教育行政部門通報轄區(qū)內學校結核病疫情信息。

(三)學校

1. 根據(jù)教育行政部門的部署，在衛(wèi)生計生部門指導下，將結核病防控納入學校工作計劃;

2. 建立一把手負總責、分管校長具體抓的防控工作責任制，并將責任分解到部門、落實到人;

3. 明確結核病疫情報告人，學校校長是結核病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告的第一責任人。

4. 配合衛(wèi)生計生部門開展篩查和疫情處置工作;

5. 對師生和教職員工開展結核病防控健康教育;

6. 做好不休學和已復學肺結核患者的在校治療管理工作。

(四)疾病預防控制機構(結核病防治機構)

1. 建立與轄區(qū)內學校結核病防控聯(lián)動機制，指導學校落實各項具體防控措施，協(xié)助教育部門開展學校結核病防控的健康教育;

2. 負責為學校提供結核病防控工作培訓和結核病疫情現(xiàn)場調查處置等業(yè)務技術指導;

3. 監(jiān)測分析學校結核病疫情，及時向學校通報轄區(qū)內結核病疫情信息;

4. 結核病門診負責患者的診斷、治療管理。

(五)定點醫(yī)療機構

1. 負責結核病患者的診斷、報告和轉診;

2. 及時向當?shù)丶膊☆A防控制機構(結核病防治機構)通報結核病患者信息;

3. 對學生患者開展健康教育;

4. 負責學生結核病患者住院期間的規(guī)范化治療。

(六) 其他醫(yī)療機構

1.對就診的學生及教職員工肺結核疑似患者或已確診患者必須按照《傳染病信息報告管理規(guī)范》要求規(guī)范地填寫傳染病報告卡，尤其是在患者的工作單位欄中要詳細、準確地填寫患者所在學校及班級名稱，在24小時內進行網絡報告。

2.按《結核病防治管理辦法》要求將患者轉診到結核病定點醫(yī)療機構。

 

二、學校結核病常規(guī)防控措施

學校結核病常規(guī)防控工作是預防學校結核病疫情發(fā)生的基礎。衛(wèi)生計生和教育行政部門應當依法履行相應職責，遵循屬地管理原則，建立聯(lián)防聯(lián)控工作機制，每年召開部門間溝通協(xié)調會，制定日常防控工作計劃，督促各項防控措施的落實。

(一) 健康體檢。學校將結核病檢查項目作為新生入學體檢和教職員工常規(guī)體檢的必查項目(見附件1)，由具備資質的體檢機構進行學校師生健康體檢，并將體檢結果納入學生和教職員工的健康檔案。對發(fā)現(xiàn)的疑似肺結核病例，及時反饋學校，由學校告知學生(或家長)到當?shù)亟Y核病定點醫(yī)療機構檢查確診并跟蹤了解診斷結果。

(二)健康教育。學校通過健康教育課、主題班會、專題講座，以及校園內傳統(tǒng)媒介或新媒體等多種形式，向在校學生和教職員工廣泛宣傳結核病防治的核心知識(附件2)，提高師生對結核病的認知水平，增強自我防護意識，減少對結核病患者的歧視。

(三)學校環(huán)境衛(wèi)生。學校應當按照《國家學校體育衛(wèi)生條件試行基本標準》、《農村寄宿制學校生活衛(wèi)生設施建設與管理規(guī)范》等涉及學校衛(wèi)生的相關規(guī)范和標準要求，保障學生學習和生活的人均使用面積;加強教室、宿舍、圖書館等人群聚集場所的通風換氣，保持室內空氣流通;做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。

(四)監(jiān)測與報告

1.晨檢工作。中小學校應當由班主任或班級衛(wèi)生員落實晨檢工作，重點了解每名學生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、發(fā)熱、盜汗等肺結核可疑癥狀。發(fā)現(xiàn)肺結核可疑癥狀者后，應當及時報告學校衛(wèi)生(保健)室。

2.因病缺勤病因追查及登記制度。班主任(或輔導員)應當及時了解因病缺勤學生的患病情況和可能原因。如懷疑為肺結核，應當及時報告學校衛(wèi)生(保健)室或校醫(yī)院，并由學校衛(wèi)生(保健)室或校醫(yī)院追蹤了解學生的診斷和治療情況。

3.病例報告。對學校發(fā)現(xiàn)的肺結核疑似病例或確診病例，按照《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范(試行)》的要求，由學校疫情報告人立即向屬地疾病預防控制機構和教育行政部門報告。

4.疫情監(jiān)測

(1)疾病預防控制機構(結核病防治機構)開展學校肺結核疫情主動監(jiān)測、輿情監(jiān)測和匯總分析。每日瀏覽“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”，發(fā)現(xiàn)學校肺結核患者或疑似患者，由學校屬地結防機構及時組織人員進行調查核實，將結果反饋給學校;每周對學校肺結核疫情進行監(jiān)測分析，發(fā)現(xiàn)結核病報告數(shù)異常增高或疑似聚集疫情，立即與學校核實，確認疫情后立即上報當?shù)匦l(wèi)生計生和教育行政部門;同時對轄區(qū)內醫(yī)療機構報卡質量進行實時監(jiān)測，完善17-24歲年齡段人群傳報卡的基本信息(學校地址、院系、班級、職業(yè)及電話等)，發(fā)現(xiàn)異常及時核實。

(2)學校要建立疫情監(jiān)測聯(lián)系機制，指定專人與校內各部門、上級教育行政部門和衛(wèi)生計生部門隨時聯(lián)系，保證監(jiān)測信息暢通。

 

三、學校結核病散發(fā)疫情防控措施

學校結核病散發(fā)疫情是指在學校教職員工或學生中發(fā)現(xiàn)結核病確診病例，但尚未構成結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。衛(wèi)生計生和教育行政部門要共同做好結核病散發(fā)疫情的處置工作，協(xié)調解決疫情應對和處置工作中出現(xiàn)的問題，確保工作有效開展。各相關單位和機構應當在強化各項常規(guī)預防控制措施的同時，采取以病例管理和密切接觸者篩查為主的防控措施，嚴防結核病在校園內傳播蔓延。

(一) 兩例及以內散發(fā)病例處置

同一學校同一學期發(fā)現(xiàn)2例及以下活動性肺結核或結核性胸膜炎患者，疾病預防控制中心(結防機構)應當立即通知患者所在學校，開展密切接觸者篩查工作。

疾病預防控制機構(結防結構)對確診的肺結核密切接觸者(同班、同寢室和同辦公室人員)進行可疑癥狀篩查，學校應當安排專人組織師生到指定地點配合篩查工作(見附件3)。學校在一周內負責組織所有可疑癥狀者和PPD強陽性師生到當?shù)亟Y防機構(或定點醫(yī)院)接受檢查，并調查信息向區(qū)、市級疾控機構報告。

檢查結束后未發(fā)現(xiàn)新的肺結核患者，按要求落實已知患者的治療管理措施;如篩查發(fā)現(xiàn)新病例，則按三例及以上散發(fā)病例處置。

(二)三例及以上散發(fā)病例處置

區(qū)疾病預防控制中心(結防結構)一個月內發(fā)現(xiàn)某學校肺結核患者發(fā)病總數(shù)≥3例、或3個月內一個班發(fā)病總數(shù)≥3例，應立即通知學校并派人深入學校核查，了解肺結核患者之間是否存在流行病學關聯(lián)。

1.疫情核實報告

區(qū)疾病預防控制中心(結防結構)應在24小時內將疫情核實結果(見附件4)和初次流調報告上報區(qū)級和市級市衛(wèi)生計生部門，同時上報同級教育行政部門。

2.現(xiàn)場調查和處理

(1)組建由衛(wèi)生管理人員、流行病學醫(yī)師、臨床醫(yī)師、檢驗和健康促進專業(yè)人員組成的疫情現(xiàn)場處置工作組，分別負責現(xiàn)場調查、現(xiàn)場處置、衛(wèi)生宣教和后勤保障等工作。

(2)開展現(xiàn)場流行病學調查。調查現(xiàn)場基本情況(學校的詳細地址、在校學生數(shù)、教職員工數(shù)、班年級組成及人數(shù)、學生來源、教室和宿舍容量、學校校醫(yī)的配置等;結核病患者所在班級、宿舍等場所的環(huán)境衛(wèi)生條件與分布情況)和疫情基本情況(首發(fā)病例和后病例發(fā)病、就診、診斷和治療處理的全過程，評價目前的健康狀況;結核病患者的時間分布、班級及宿舍分布情況和相互間的聯(lián)系;已采取的處理措施，下一步工作安排等);開展密切接觸者篩查，根據(jù)與活動性肺結核患者接觸發(fā)生的場所和持續(xù)時間，確定篩查范圍(附件3)，對篩查發(fā)現(xiàn)的疑似患者，轉診至所屬區(qū)級結核病定點醫(yī)療機構進一步檢查確診;完成確診患者的個案流調，填寫《武漢市肺結核患者個案調查表》(見附件5)。

(3)現(xiàn)場衛(wèi)生宣教。在現(xiàn)場調查同時，學校應積極配合疾病預防控制機構(結防結構)，利用結核病知識專題講座、展版和發(fā)放衛(wèi)生宣傳材料等方式，共同做好疫情發(fā)生學校的健康教育和衛(wèi)生宣傳工作。

3.現(xiàn)場控制措施

(1)確診患者管理。按照《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》進行登記并按要求落實已知患者的治療管理措施。

(2)預防性服藥。PPD 試驗強陽性并且硬結均徑≥20mm或有水泡但胸片正常者，在其知情、自愿的基礎上可在當?shù)亟Y防機構的指導下予以預防性服藥干預，并安排專人督導管理和服藥副反應的處理;拒絕接受預防性服藥干預應在首次篩查后3月末、6月末和12月末到結核病定點醫(yī)療機構各進行一次胸部X光片檢查(見附件6)。

(3)其它密切接觸者。建議定期進行隨訪復查，一旦出現(xiàn)肺結核可疑癥狀，應立即到結防機構就診檢查。

(4)患者所處環(huán)境的處理措施。對患者學習、生活或居住的環(huán)境，加強開窗通風換氣，保持空氣流通，對患者使用的被褥等物品要進行晾曬;如有必要可對患者教室、宿舍等定期進行消毒(可用0.5%～1.0% 過氧乙酸溶液薰蒸或過氧化氫復方空氣消毒劑噴霧;也可用紫外線照射消毒)。

4.形成流行病學調查報告

疫情現(xiàn)場調查處置結束后1 周內,現(xiàn)場處置小組應寫出詳細、全面的調查報告，調查報告內容包括疫情發(fā)生地的基本情況，疫情概況，疫情發(fā)生、發(fā)展情況和處理措施，現(xiàn)場調查和處理過程，結論和建議等，及時上報衛(wèi)生、教育行政部門和上級業(yè)務主管部門，通報同級衛(wèi)生監(jiān)督機構。

5.患者治療管理

(1)結核病定點醫(yī)療機構對確診病例提供規(guī)范抗結核病治療。對休學在家的病例，居住地的區(qū)疾病預防控制中心(結防機構)應當組織落實治療期間的規(guī)范管理;對在校治療的病例，學校所在地的疾病預防控制中心(結防機構)應當與學校共同組織落實治療期間的規(guī)范管理，校醫(yī)或班主任應當協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機構督促患者按時服藥并定期復查。

(2)疾病預防控制中心(結防機構)要指導學校做好疑似病例的隔離工作。疑似病例確診后，學校應當及時登記，掌握后續(xù)治療和轉歸情況，對不需休學的學生，應當安排好其在校期間的生活及學習。

 

四、學校肺結核患者休復學管理

1.結核病防治機構或定點醫(yī)療機構醫(yī)生，對符合下述病情條件之一者，應開具休學診斷證明。根據(jù)休學診斷證明，學校對患肺結核的學生采取休學管理。

(1)菌陽肺結核患者(包括涂片陽性和/或培養(yǎng)陽性患者);

(2)胸部X光片顯示肺部病灶范圍廣泛和/或伴有空洞的菌陰肺結核患者;

(3)具有明顯的肺結核癥狀;

(4)結核病防治機構或定點醫(yī)療機構建議休學的其他情況。

2.患者經過規(guī)則治療，病情好轉，根據(jù)下列條件結核病防治機構或定點醫(yī)院的醫(yī)生可開具復學證明，建議復學，并注明后續(xù)治療管理措施和要求。學校憑復學診斷證明為學生辦理復學手續(xù)并督促學生落實后續(xù)治療管理措施。

(1)菌陽肺結核以及重癥菌陰肺結核患者(包括有空洞/大片干酪狀壞死灶/粟粒性肺結核等)經過規(guī)范化治療完成全療程，初治、復治、耐多藥患者分別達到其治愈或治療成功的標準。

(2)涂陰肺結核患者經過2個月的規(guī)則治療后，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，后續(xù)2次痰涂片檢查均陰性，并且至少一次痰培養(yǎng)檢查為陰性(每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月)。

3.對教職員工肺結核患者的休、復課管理，可參照學生休、復學管理要求執(zhí)行。

 

五、學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置

一所學校在同一學期內發(fā)生10例及以上有流行病學關聯(lián)的結核病病例，或出現(xiàn)結核病死亡病例時，學校所在的區(qū)級衛(wèi)生行政部門應根據(jù)現(xiàn)場調查和公共衛(wèi)生風險評估結果，判定是否構成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。區(qū)級以上的衛(wèi)生計生行政部門也可根據(jù)防控工作實際，按照規(guī)定工作程序直接確定事件。

學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事情應在當?shù)卣念I導下，嚴格按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》及相關預案的要求， 學校和醫(yī)療衛(wèi)生機構在落實上述各項防控措施的基礎上，進一步強化疫情監(jiān)測、密切接觸者篩查、病例治療管理、環(huán)境消毒、健康教育等防控措施，最大限度地減輕疫情危害和影響。

1.事件核實與上報

衛(wèi)生計生行政部門會同教育行政部門及時對學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行調查與核實，并組織轉件進行風險評估。如確認發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》等規(guī)定，確定事件級別。衛(wèi)生計生行政部門應該在事件確認2小時內向上級衛(wèi)生計生行政部門和同級政府報告，并告知同級教育行政部門。

2.現(xiàn)場流行病學調查和密切接觸者篩查

在學校的支持配合下，疾病預防控制機構及時開展現(xiàn)場流行病學調查和密切接觸者篩查工作，根據(jù)疫情情況合理確定篩查范圍。對密切接觸者初次篩查結核菌素皮膚試驗非強陽性者，應當在2-3個月后再次進行結核菌素皮膚試驗篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)初次篩查時仍處于窗口期的新近感染者。

3.健康教育與心理疏導

學校應當在醫(yī)療衛(wèi)生機構的指導和協(xié)助下，強化開展全校師生及學生家長結核病防治知識的健康教育和心理疏導工作，及時消除其恐慌心理。

4.校園環(huán)境衛(wèi)生保障

學校應當加強校園公共場所通風、改善學校環(huán)境衛(wèi)生，并在疾控預防控制機構的指導下做好相關場所的消毒工作。

5.事件評估

衛(wèi)生計生和教育行政部門應當及時了解醫(yī)療衛(wèi)生機構和學校各項應急響應措施的落實情況，對應急處置情況組織開展綜合評估，包括事件的危害程度、發(fā)展趨勢、所采取的措施及效果等。

 

六、監(jiān)督與管理

衛(wèi)生計生和教育行政部門應當定期聯(lián)合組織督導檢查，將學校結核病防控工作作為對學校和醫(yī)療衛(wèi)生機構年度考核的重要內容。對未按照有關法律、法規(guī)和規(guī)范等要求落實各項防控措施的單位和個人責令改正，對報告不及時、疫情處置不力和不配合等原因造成疫情擴散的單位和個人進行問責，構成犯罪的，依法追究刑事責任。